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成功救治重症耶氏肺孢子菌肺炎患者1例
骆艳妮;侯彦丽;王晓倩;王岗;王小闯;1例红斑性天疱疮并发重症肺炎患者因基础疾病使用激素及免疫抑制剂，出现气短、发热及干咳等症状，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样渗出，实验室检查提示CD4~+细胞80 cells/μL，真菌D289 pg/mL，初步治疗予以复方磺胺甲噁唑口服，但病情恶化需有创呼吸支持，肺泡灌洗液宏基因二代测序（metagenomics next-generation sequencing,m NGS）明确为耶氏肺孢子菌感染，治疗方案调整为静脉复方磺胺甲噁唑联合卡泊芬净，并采取肺保护通气策略，动态评估镇痛镇静，最终治疗成功。此病例显示耶氏肺孢子菌为重症肺炎的特殊病原体，疾病特点及治疗有其特殊性。复方磺胺甲噁唑疗效评估需独特考量，氧合指数恶化不代表治疗无效。需持续、动态地评估症状、体征及实验室检查结果，CD4~+细胞计数上升和真菌D水平下降可能提示治疗有效，胸部影像学的改善往往滞后于临床症状的好转。
重症肺炎合并糖尿病酮症酸中毒继发吉兰-巴雷综合征1例
赵玉杰;张静静;王小闯;ICU患者发生肌无力情况普遍，导致住院时间延长、脱机困难，死亡风险增加。及时鉴别肌无力病因并进行针对性治疗是关键。本例患者系重症肺炎诱发糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA），感染控制、DKA纠正后出现肌无力进行性加重并累及呼吸肌，结合查体、并完善脑脊液检查、肌电图检查后诊断吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS），给于血浆置换后序贯免疫球蛋白治疗，患者肢体肌力逐渐恢复并成功脱机，最后好转出院。此病例提示临床医生，在ICU患者中出现肌无力时，要完善检查，及时鉴别病因，给于病因治疗，警惕除常见的ICU获得性肌无力（ICU-acquired weakness,ICU-AW）外其他可以导致肌无力的原因，如GBS。
糖尿病酮症酸中毒合并肌脓肿、多发性肝脓肿1例
王青青;张涛;卢子瑄;黄静;张莉芬;糖尿病为常见的代谢疾病之一，易引起继发性免疫低下，导致患者并发各种疾病。糖尿病病人的感染机率较非糖尿病患者高，容易合并细菌性脓肿，一旦血糖控制不佳、感染失控，极易诱发脓毒血症及休克。高血糖与感染互相影响，导致一系列恶性循坏。临床上以单部位的肝脓肿为主，肝脓肿合并肌脓肿的患者较为少见。现将上海市第七人民医院诊治的2型糖尿病酮症酸中毒合并多部位脓肿1例进行报告。
酒精性酮症酸中毒合并低血糖1例
张小玲;高文艺;张静静;王岗;王小闯;酒精性酮症酸中毒（alcoholic ketoacidosis,AKA）是指患者因饮酒而发生的代谢性酸中毒和酮症。酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒，多见于肝病和酗酒者，为慢性酒精中毒死亡的主要原因之一。很多医生不熟悉酒精性酮症酸中毒，易误诊为糖尿病酮症酸中毒，若一味使用胰岛素，出现低血糖昏迷，则使病情更为凶险。本文报道1例酒精性酮症酸中毒合并低血糖，旨在提高对本病的认识，减少误诊和漏诊。
1例阑尾单体双根病例报道
李沈;李卫星;许国梁;汪林源;徐孟钟;朱轶;方伟;王小明;通过回顾1例急性阑尾炎患者的临床资料，系统介绍了该疾病的诊断、鉴别诊断及治疗过程，重点介绍了此例患者阑尾的解剖变异，用术中相关图片进行佐证。收集急性阑尾炎相关的文献报道，分析引起阑尾炎的原因及具体机制。本病例中的单体双根部阑尾临床上比较罕见，如何术前精准判断这种解剖变异是值得探索的问题。
